JACC：收缩压与脉压对射血分数保留心力衰竭患者心血管结局的影响

高血压是射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者的常见疾病，估计在60%至89%之间。收缩压（SBP）升高会导致这些患者不良的心血管（CV）结局。目前的manbetx手机版 建议心力衰竭（HF）患者保持收缩压<130 mmHg，但这些建议主要基于一般高血压人群的证据，对心力衰竭的具体数据有限。此外，尽管一些具有降血压作用的药物已经在临床试验中进行了评估，包括射血分数轻度降低(HFmrEF)/HFpEF患者，但没有专门的试验探究这一人群的SBP目标值。

脉压（PP），收缩压和舒张压（DBP）之间的差值也是普通人群心血管事件和心衰事件的关键预测因素。从病理生理学的角度来看，高SBP和高PP都被认为是主动脉僵硬增加的标志。在HFpEF患者中，中央主动脉僵硬度明显升高，这显著增加了左心室的脉动负荷和壁应力。随着年龄的增长，心室和动脉硬度均会恶化，高血压、糖尿病、慢性肾病（CKD）和动脉粥样硬化等合并症进一步加速了这一过程。这些变化导致SBP和PP波动更大，进而增加心室后负荷。总的来说，由中央主动脉阻抗增加驱动的异常心室-血管相互作用或后负荷失配被认为是HFpEF发展的关键机制，SBP和PP升高是这一过程的客观和容易获得的标志物。因为收缩压和PP与HF进展的风险独立相关。针对这两个参数的HFmrEF和HFpEF患者可能提供更全面的CV益处。然而，尽管有大量证据表明SBP和PP在该人群中的预后意义，但这两个参数的最佳范围仍不确定。

近日，心血管领域权威杂志.JACC杂志上发表了一项研究，该研究旨在探讨基线SBP和PP对HFmrEF或HFpEF患者心血管结局的影响。

I-PRESERVE（厄贝沙坦治疗保留射血分数的心力衰竭）、TOPCAT（使用醛固酮拮抗剂治疗保留心功能心力衰竭）-美洲、PARAGON-HF（血管紧张素受体-奈普利素抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂治疗保留射血分数的心力衰竭的总体结果的前瞻性比较）和DELIVER（达格列净评价改善保留射血分数心力衰竭患者的生活）试验是全球性的大型临床试验。随机临床试验分别评估了厄贝沙坦、螺内酯、苏比里尔/缬沙坦和达格列净对安慰剂或活性比较物（缬沙坦，PARAGON-HF）在心力衰竭和左心室射血分数≥40% （DELIVER）或≥45%（其他试验）患者的疗效。研究人员采用受限三次样条分析连续基线SBP和PP与主要终点（首次心力衰竭住院或心血管死亡）之间的关系。研究人员进一步评估收缩压类别（< 120、120-129、130-139和≥140mmhg）和PP四分位数对主要终点的预后影响。

该研究共纳入了16950例患者(平均年龄71±9岁；男性49%;平均SBP为131±15 mmHg；平均PP为55±14 mmHg)。收缩压与主要终点之间的关系呈j型，在120- 130mmHg时风险最低。PP也发现了类似的模式，在50-60mmHg时风险最低。最高SBP组（对照：120-129mmHg）和PP四分位数（参考：46-54mmHg）与较高的主要结局风险相关(HR: 1.22；95%CI为 1.10-1.34, HR: 1.22；95%CI为1.11-1.34)。无论SBP如何，较高的PP与心血管风险相关。

由此可见，研究人员分析了来自4项临床试验的大型汇总数据集，表明SBP和PP与心血管风险之间存在J型关系。当SBP在120-130mmHg之间，PP值在50-60mmHg之间时，风险最低。

原始出处：

Henri Lu,et al.Systolic Blood Pressure and Pulse Pressure in Heart Failure: Pooled Participant-Level Analysis of 4 Trials.JACC.2025.https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.11.007