Nature子刊最新综述：CGM在2型糖尿病管理中的应用价值

引言

有效管理血糖水平对预防2型糖尿病患者的急慢性并发症至关重要。持续血糖监测（CGM）能够通过皮下传感器实时监测患者的血糖水平，并以动态曲线形式展示一天中的血糖变化，使患者能够及时了解其血糖波动情况，为糖尿病的有效管理带来了新的希望。

在《中国2型糖尿病防治manbetx手机版 （2020年版）》[1]中指出，CGM适用情况如下：1）1型糖尿病。2）需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。3） 在自我监测血糖（SMBG）指导下使用降糖治疗的2型糖尿病，仍出现下列情况之一，具体包括：①无法解释的严重低血糖或反复低血糖；②无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖；③血糖波动大；④出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。4）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。5）患者教育。

可知CGM技术目前被视为1型糖尿病患者的常规管理手段，但在2型糖尿病患者中的普及有限，主要推荐应用于接受强化胰岛素治疗或有低血糖风险等特殊人群的2型糖尿病患者中。然而，越来越多的证据支持将CGM纳入2型糖尿病患者的常规管理方案中，以助于治疗方案的精准调整和优化。

2024年7月，《Nature Reviews Endocrinology》发表了一篇重磅综述[2]，深入探讨了在2型糖尿病各类人群中应用CGM的潜在益处，以及未来需要克服的挑战。

一、CGM对T2DM患者管理的潜在益处

综述指出，CGM的使用能够协助2型糖尿病患者稳定血糖水平，进而降低低血糖的风险，并减少日常血糖波动。短期血糖波动与2型糖尿病患者心血管疾病的发展紧密相关，同时在急性冠状动脉综合征的高危人群中，它也与主要不良心脏事件的发生密切相关。此外，血糖波动还与肾功能的恶化、糖尿病视网膜病变以及神经病变等微血管并发症存在关联。CGM技术有助于揭示血糖波动的模式，从而使2型糖尿病患者与医疗人员能够及时采取措施，有效减少血糖波动。

二、在不同2型糖尿病人群中使用CGM

根据不同治疗阶段和人群的特点，文章提出了针对性的CGM应用建议，以帮助优化2型糖尿病患者的血糖管理和治疗效果：

1）新诊断的2型糖尿病患者：

建议在诊断后尽快使用CGM，以建立基线血糖数据，包括一天内的血糖变异性、血糖波动模式和药物对血糖的反应。这有助于为每个个体制定个性化的糖尿病管理计划，并通过提供每日生物反馈来促进行为改变。

2）使用非胰岛素治疗的患者：

建议在非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中间歇性使用CGM（3个月），以优化血糖控制。研究表明，与SMBG相比，CGM的使用可以显著降低HbA1c水平，并对餐后高血糖和体重控制有积极影响。

3）使用基础胰岛素的患者：

对于使用基础胰岛素治疗的患者，建议采用CGM进行持续监测，特别是在出现低血糖的证据或需要进行胰岛素治疗时。CGM可以帮助优化血糖控制，减少低血糖风险，并提高治疗依从性。

4）老年2型糖尿病患者：

建议老年2型糖尿病患者使用CGM进行持续监测，以避免低血糖并降低长期糖尿病并发症的风险。CGM可以为老年患者提供更好的血糖控制，并减少住院和其他不良事件的发生。

5）年轻2型糖尿病患者：

对于年轻的2型糖尿病患者，尤其是青少年和年轻成年人群，CGM的使用可以影响他们的糖尿病自我管理行为的改变，包括改善胰岛素治疗的依从性和避免高糖食物。这些群体可能会从CGM技术的特点中收到即时的反馈，如可见的血糖读数和趋势箭头。

表1：在2型糖尿病不同自然史中使用CGM建议和获益

三、未来应用CGM在2型糖尿病中需要克服的挑战

在2型糖尿病中应用CGM未来需要克服的挑战包括：

1）医疗保健专业人员和患者的需求未满足：

在推广CGM应用过程中，需要满足医疗保健专业人员和患者对于培训、支持和技术的需求，以确保他们能够有效地使用和理解CGM技术。

2）态度和教育的转变：

推广CGM在2型糖尿病管理中需要医疗保健专业人员和患者对于糖尿病管理的态度和教育水平发生转变，接受更加积极主动的糖尿病自我管理方式。

3）技术和服务设计的改进：

为了实现CGM在2型糖尿病中的广泛应用，需要对技术和服务设计进行改进，以确保CGM能够在一般实践中得到有效实施。

4）患者自我管理能力的提升：

患者需要接受更大的责任，积极做出日常糖尿病自我护理的决策。他们需要减少对医疗提供者传统的家长式方法的依赖，转而采用自我管理的方式，并借助CGM设备的支持。

5）成本效益的评估：

在推广CGM应用时，需要对其在2型糖尿病管理中的成本效益进行全面评估，以确保其在医疗资源利用方面的合理性。

小结

总之，随着技术的不断进步和临床实践的积累，CGM技术将在2型糖尿病管理中扮演越来越重要的角色。期待CGM技术的广泛应用为2型糖尿病患者提供更加个性化、精准的治疗方案，改善患者的生活质量，降低并发症风险，实现更好的健康管理。

文献来源：

[1] 中国2型糖尿病防治manbetx手机版 (2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):95.

[2] doi:10.1038/s41574-024-00973-1