Stroke：妊娠高血压疾病，对脑卒中风险的影响如何？

约有5%至10%的妊娠因妊娠高血压疾病（HDP）而变得复杂，2017年全球发病率约为1583万。HDP分为4种亚型：慢性高血压（HTN）、慢性HTN与叠加的子痫前期、子痫前期/子痫和妊娠期高血压。HDP的病因可能是多因素的，涉及遗传和其他因素。

一个可能的机制是胰岛素抵抗，这是怀孕的一个标志，在怀孕的第三个月达到高峰，分娩后迅速恢复到怀孕前的水平；它可能在HDP中起作用，并与基本的HTN有关。另一方面，胎盘缺血、低密度脂蛋白中毒、免疫适应不良和基因印记也被报道为子痫前期的可能病因。

由于这些不同的潜在病因，研究不同的HDP亚型是否有不同的后期血管病变模式是很有意义的。文献回顾显示，一项问卷调查研究报告说，与没有这种历史的妇女相比，怀孕期间有高血压病史的妇女在随后被诊断为中风的风险增加（12%的估计事件率与5%相比，P<0.001）。

在不同的HDP亚型中，子痫前期-子痫作为研究最多的亚型，在一项荟萃分析中被报告在随访10年后发生中风的相对风险为1.81（95% CI，1.45-2.27）。然而，到目前为止，还没有研究调查过4种HDP亚型与2种卒中亚型，即出血性和缺血性卒中之间的关系。

在这项为期17年的全国性队列研究中，我国台湾Dalin Tzu Chi Hospital的Shih-Kai Hung等人，评估了按随访时间分层的HDP女性的出血和缺血性卒中风险。

他们回顾了2000年至2017年台湾地区17 588名18至45岁有HDP病史的女性的数据。在与混杂因素匹配后，招募了13 617名HDP女性和54 468名非HDP女性。

他们发现：HDP女性中风的调整危险比（aHR）为1.71（95%CI，1.46-2.00），缺血性和出血性中风的调整危险比（aHR）分别为1.60（1.35-1.89）和2.98（2.13-4.18）（所有P<0.001）。

HDP组的总体中风风险在产后10至15年仍为2.04倍（1.47-2.83，P<0.001）。虽然缺血性和出血性卒中的风险都持续存在，但其风险时间趋势不同。

缺血性卒中的风险在产后1-3年达到高峰，aHR为2.14（1.36-3.38），而出血性卒中的风险逐渐增加，在产后10-15年后aHR为4.64（2.47-8.73）（均P<0.001）。

在4种HDP亚型中，慢性高血压叠加子痫前期的卒中风险最高（aHR=3.86，1.91-7.82，P<0.001），其次是子痫前期-子痫（aHR=2。 00，1.63-2.45，P<0.001），以及妊娠期高血压（aHR=1.68，1.13-2.52，P<0.05）；

慢性前期高血压的卒中风险最低（aHR=1.27，0.97-1.68，P>0.05）。此外，多个HDP合并子痫前期的aHR为5.48（1.14-26.42，P<0.05）。

该研究的重要意义在于发现了：HDP对未来卒中风险的影响持续了17年，无论是缺血性卒中还是出血性卒中。存在多个HDP和子痫前期会进一步增加卒中的风险。

原文出处：
Hung SK, Lee MS, Lin HY, et al. Impact of Hypertensive Disorders of Pregnancy on the Risk of Stroke Stratified by Subtypes and Follow-Up Time. Stroke. Published online January 5, 2022:STROKEAHA.121.034109. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034109.